En esta entrega resumo la información disponible al 8 de mayo de 2021 — correspondiente al fin de la semana epidemiológica 18— sobre el avance en la aplicación de vacunas contra covid-19 en México. Como he mencionado en actualizaciones anteriores, al no existir una base de datos abierta con registros de vacunación, este análisis se basa en información presentada por personal de la Secretaría de Salud federal en conferencias de prensa. Ante la imposibilidad de verificar datos, se acepta la información presentada por las autoridades sanitarias como cierta, y cuando una cifra publicada es distinta a otra presentada con anterioridad, se toma como buena la cifra más reciente.
Ilustración: Kathia Recio
La información de los planes y avance en la vacunación se resume en esta gráfica. Cada una de las curvas de la gráfica se explican a continuación.
Avance de la vacunación contra covid-19 en México
Anuncios y planes
La gráfica anterior muestra tres curvas con anuncios de planes de vacunación presentados en las conferencias de prensa matutinas del presidente, coloquialmente conocidas como “conferencias mañaneras”.1
La primera de ellas es la línea roja entrecortada, que corresponde al plan presentado en la conferencia mañanera del 19 de enero por el canciller Marcelo Ebrard. Al arranque de la vacunación en diciembre sólo se contaba con entregas semanales de la vacuna Pfizer-BioNTech, de la que se esperaba recibir alrededor de 460 000 dosis cada semana. El plan presentado el 19 de enero tomaba en cuenta la interrupción temporal del suministro de vacunas Pfizer durante tres semanas a fines de enero y principios de febrero, y consideraba aplicar 7.4 millones de dosis de la vacuna Sputnik V y 6.95 millones de dosis de la vacuna CanSino antes del 2 de abril. Cuando se hizo este anuncio ninguna de estas dos vacunas contaba con autorización de emergencia de la Cofepris para su uso en México. El plan también consideraba recibir 2 millones de dosis de la vacuna AstraZeneca envasada en México en la última semana de marzo.
El 2 de febrero el subsecretario López-Gatell presentó un nuevo calendario de arribo de dosis de vacunas. Este nuevo plan contemplaba terminar de recibir en mayo el total de las 24 millones de dosis Sputnik V contratadas. El nuevo calendario añadió 2.03 millones de dosis de la vacuna AstraZeneca a adquirir al Serum Institute de la India en febrero y marzo, y un número adicional de dosis de la misma vacuna aún por determinar a través del mecanismo COVAX. El calendario también mencionaba 35 millones de dosis a granel de la vacuna CanSino, a ser envasadas en México entre febrero y septiembre, y 77.4 millones de dosis de la vacuna AstraZeneca a ser envasadas en México entre marzo y agosto.
La Cofepris emitió la autorización de uso de emergencia de la vacuna Sputnik V el 2 de febrero, el mismo día de la publicación de su estudio de fase 3 en la revista The Lancet. El 10 de febrero, también aprobó el uso de emergencia de las vacunas CanSino y SinoVac.
El 24 de febrero la Secretaría de Salud presentó una versión actualizada del calendario de arribo de vacunas anunciado el 1 de febrero, y detalló las entregas mensuales hasta el mes de mayo. Este plan está representado por la línea verde entrecortada de la primera gráfica, e incluye entrega de todas las vacunas contratadas hasta entonces. Este calendario contemplaba recibir más de 106 millones de dosis antes de terminar el mes de mayo.
El 27 de abril, la cancillería presentó nueva información sobre arribos esperados de vacunas durante el resto de abril y en el mes de mayo. Este nuevo programa no contempla recibir en mayo ninguna dosis de vacuna AstraZeneca envasada en México, y reduce drásticamente las recepciones esperadas de vacunas Sputnik V y CanSino respecto a lo anunciado en febrero. Este nuevo plan está representado por la línea azul entrecortada y llega únicamente a 38 millones de dosis recibidas al 31 de mayo, cantidad 64 % menor a las 106 millones de dosis anticipadas en el calendario anunciado el 24 de febrero.
El 8 de mayo, el Comité de Moléculas Nuevas de la Cofepris emitió una opinión favorable sobre la vacuna de Janssen (Johnson & Johnson). Sería muy buena noticia que la Cofepris proceda a dar la autorización de uso de emergencia de esta vacuna de una dosis y refrigeración normal, y que la Secretaría de Salud concrete su adquisición. Desde enero se informó que ya existe una carta de intención firmada para el suministro de 22 millones de dosis.
Metas
El 8 de febrero el presidente anunció la meta de aplicar por lo menos primeras dosis a la totalidad de la población con 60 o más años de edad (15 143 000 personas) para fines de marzo. Una semana después cambió la meta a mediados de abril y el 11 de marzo la pospuso una vez más, en esta ocasión a finales de abril.
El 30 de abril el presidente anunció que 50 millones de mexicanos estarían vacunados a mediados de año (“a finales de junio, principios de julio”).
Entregas
Además de las curvas que representan los planes de vacunación anunciados por diversos funcionarios federales, la línea solida gris en la gráfica ilustra el número acumulado de dosis de vacunas recibidas por México hasta la fecha de corte de este texto: 27 millones. Las dosis recibidas y listas para ser aplicadas corresponden a vacunas de Pfizer-BioNTech, AstraZeneca, SinoVac, Sputnik V y CanSino. También se han importado vacunas adicionales a granel de AstraZeneca y CanSino para su envase en México.
La tabla 1 muestra las cantidades de dosis entregadas cada semana a las autoridades sanitarias de nuestro país. La tabla no incluye dosis a granel aún no envasadas.
Tabla 1. Recepciones de dosis de vacunas envasadas y listas para su aplicación
|
Fecha |
Total de dosis recibidas |
Pfizer-BioNTech |
Astra Zeneca |
Sinovac |
Sputnik V |
CanSino |
|
|
Ad26 |
Ad5 |
||||||
| 24 de diciembre al 2 de enero |
53 625 |
53 625 |
|
|
|
|
|
|
3 al 9 de enero |
53 625 |
53 625 |
|
|
|
|
|
|
10 al 16 de enero |
439 725 |
439 725 |
|
|
|
|
|
|
17 al 23 de enero |
213 975 |
213 975 |
|
|
|
|
|
|
24 al 30 de enero |
0 |
0 |
|
|
|
|
|
|
31 de enero al 6 de febrero |
0 |
0 |
|
|
|
|
|
|
7 al 13 de febrero |
870 000 |
0 |
870 000 |
|
|
|
|
|
14 al 20 de febrero |
691 400 |
491 400 |
0 |
200 000 |
|
|
|
|
21 al 27 de febrero |
1 511 875 |
511 875 |
0 |
800 000 |
200 000 |
|
|
|
28 de febrero al 6 de marzo |
852 150 |
852 150 |
0 |
0 |
0 |
|
|
|
7 al 13 de marzo |
1 800 600 |
600 600 |
0 |
1 000 000 |
0 |
200 000 |
|
|
14 al 20 de marzo |
1 667 875 |
667 875 |
0 |
1 000 000 |
0 |
0 |
|
|
21 al 27 de marzo |
2 663 595 |
658 125 |
0 |
1 000 000 |
0 |
0 |
1 005 470 |
|
28 de marzo al 3 de abril |
3 852 075 |
632 775 |
2 719 300 |
0 |
500 000 |
0 |
0 |
|
4 al 10 de abril |
1 737 430 |
1 302 600 |
0 |
0 |
0 |
0 |
434 830 |
|
11 al 17 de abril |
2 478 315 |
1 303 575 |
0 |
500 000 |
0 |
0 |
670 420 |
|
18 al 24 de abril |
3 219 220 |
861 900 |
1 075 200 |
500 000 |
0 |
200 000 |
582 120 |
|
25 de abril al 1 de mayo |
3 313 470 |
2 010 840 |
0 |
0 |
500 000 |
300 000 |
502 630 |
|
2 al 8 de mayo |
1 669 330 |
0 |
0 |
1 000 000 |
0 |
0 |
669 330 |
|
Total |
27 093 385 |
10 660 065 |
4 664 500 |
6 000 000 |
1 200 000 |
700 000 |
3 869 120 |
Mientras que las entregas semanales de vacunas Pfizer-BioNTech han ido aumentando (con excepción de la suspensión de entregas esta semana por el cambio de planta de origen de Bélgica a Estados Unidos), en el mes de abril sólo se recibió un millón de los tres millones de dosis programadas de la vacuna Sinovac, lo cual retrasó la aplicación de segundas dosis de esta vacuna a quienes recibieron la primera dosis en el mes de marzo. El laboratorio Drugmex está entregando entre 500 000 y 700 000 vacunas CanSino cada semana, y la recepción de vacunas AstraZeneca y Sputnik V está ocurriendo de forma esporádica y poco predecible.
Aplicaciones de dosis
Desde el 24 de diciembre, el subsecretario López-Gatell muestra cada tarde en su conferencia de prensa una gráfica con las cantidades de dosis aplicadas diariamente. En la mayoría de las fechas se han aplicado menos de 300 000 dosis. En ocho días se han aplicado más de 500 000, destacando el día 5 de mayo, en el que se aplicaron 605 301 dosis.
Al corte del 8 de mayo se había aplicado un total de 21.23 millones de dosis. Esta cifra es representada por la línea amarilla con puntos en la gráfica de arriba.
El 4 de mayo la Secretaría de Salud dejó de informar para cada grupo cuántas personas habían recibido el esquema completo y cuántas contaban con medio esquema y estaban esperando su segunda dosis. Ahora sólo reporta cuántas personas de cada grupo “han sido vacunadas”, ya sea con medio esquema o con esquema completo. La Tabla 2 muestra esta información.
Tabla 2. Nuevas personas vacunadas cada semana
| Fechas |
Personas vacunadas con al menos una dosis |
Personas vacunadas con esquema completo |
||||
|
Personal de salud |
Personal educativo |
Personas de 60 o más años |
Personas de 50-59 años |
Total |
||
|
24 de diciembre al 2 de enero |
34 093 |
|
|
|
34 093 |
|
|
3 al 9 de enero |
40 340 |
|
|
|
40 340 |
|
|
10 al 16 de enero |
406 275 |
|
|
|
406 275 |
1 932 |
|
17 al 23 de enero |
108 822 |
2 766 |
|
|
111 588 |
20 540 |
|
24 al 30 de enero |
24 805 |
14 197 |
|
|
39 002 |
16 537 |
|
31 de enero al 6 de febrero |
5 306 |
494 |
|
|
5 800 |
34 091 |
|
7 al 13 de febrero |
3 017 |
|
|
|
3 017 |
13 098 |
|
14 al 20 de febrero |
25 504 |
6 |
558 725 |
|
584 235 |
362 929 |
|
21 al 27 de febrero |
103 016 |
– |
490 668 |
|
593 684 |
116 250 |
|
28 de febrero al 6 de marzo |
49 945 |
– |
294 379 |
|
344 324 |
38 070 |
|
7 al 13 de marzo |
26 762 |
– |
1 415 500 |
|
1 442 262 |
6 427 |
|
14 al 20 de marzo |
22 995 |
– |
1 135 732 |
|
1 158 727 |
85 793 |
|
21 al 27 de marzo |
7 674 |
5 471 |
1 125 013 |
|
1 138 158 |
127 617 |
|
28 de marzo al 3 de abril |
16 425 |
– |
1 977 721 |
|
1 994 146 |
260 246 |
|
4 al 10 de abril |
35 559 |
– |
1 621 723 |
|
1 657 282 |
892 987 |
|
11 al 17 de abril |
26 056 |
– |
1 617 981 |
|
1 644 037 |
1 867 974 |
|
18 al 24 de abril |
32 100 |
414 589 |
394 839 |
|
841 528 |
1 985 588 |
|
25 de abril al 1 de mayo |
54 077 |
428 542 |
51 880 |
|
534 499 |
1 820 071 |
|
2 al 8 de mayo |
46 002 |
459 664 |
14 406 |
1 055 138 |
1 575 210 |
1 790 101 |
|
Total |
1 068 773 |
1 325 729 |
10 698 567 |
1 055 138 |
14 148 207 |
9 440 251 |
Es importante señalar que mientras 14.15 millones de personas han recibido al menos una dosis, sólo 9.44 millones han recibido el esquema completo de una (en el caso de la vacuna CanSino) o de dos dosis.
En la gráfica inicial se muestra con una curva punteada azul el número acumulado de esquemas por completar en cada fecha. Esta curva se obtiene sumando 21 días a las curvas acumuladas de aplicación de primeras dosis de las vacunas Pfizer-BioNTech y Sputnik V; 28 días a la de la vacuna SinoVac, y 56 días a la de la vacuna AstraZeneca. Por último, la gráfica muestra también una curva con cuadros verdes con la cifra acumulada de personas que han recibido el esquema completo (esquina inferior derecha). Al corte del 8 de mayo, alrededor de 1.4 millones de personas disponibles para recibir la segunda dosis aún no la han recibido.2
Cumplimiento de las metas de la estrategia de vacunación
La Secretaría de Salud publicó el 11 de enero el documento rector de la política nacional de vacunación contra el virus SARS-CoV-2. Este documento definió 5 etapas de la estrategia de vacunación por grupos poblacionales:
La Etapa 1 contemplaba vacunar a 1.1 millones de trabajadores de la salud considerados de primera línea en el control de covid-19 entre los meses de diciembre de 2020 y febrero de 2021.
En la Etapa 2 se planeaba vacunar al personal de salud restante y a todas las personas de 60 y más años entre febrero y abril.3
Al corte del 8 de mayo, únicamente se tiene un avance del 79 % en la Etapa 1, si nos basamos en nuestra estimación del personal de salud vacunado con esquema completo (870 694 de 1.1 millones). Si tomamos en cuenta a los 198 079 trabajadores de la salud adicionales que estimamos han recibido medio esquema, el avance sería del 88 % (1.94 millones de dosis aplicadas de 2.2 millones de dosis necesarias para cumplir la meta).
Además de no lograr concluir la Etapa 1 a cuatro meses de iniciada, las autoridades federales han obstaculizando la vacunación de personal de salud de los ámbitos público y privado que no consideran de “primera línea”. Esto incluye a los médicos de farmacia del país que atienden una gran proporción de las consultas en el primer nivel de atención.
Es muy difícil entender la resistencia del gobierno federal a abrir ya la vacunación a todo el personal de salud, sobre todo tomando en cuenta que su propia estrategia planteaba concluir de vacunarlos en la Etapa 2 (programada para terminar en abril), lo que hacía irrelevante la distinción arbitraria entre “primera” y “segunda” líneas.
La Secretaría de Salud publicó el 6 de abril una actualización al documento rector de la política de vacunación. En esta nueva versión se modificó el calendario de las etapas de la estrategia, extendiendo hasta fin del mes de mayo el plazo para terminar la Etapa 2, y de aplazó un mes el inicio de cada una de las etapas siguientes:
El subsecretario López-Gatell anunció un nuevo cambio a la estrategia de vacunación el 16 de abril: decidieron vacunar al resto del personal del sector educativo (3 millones de personas) en los meses de abril y mayo, reservando las vacunas CanSino de una dosis para este fin. Esta decisión no fue recomendada por el Grupo Técnico Asesor de Vacunación, y no estaba contemplada en el documento rector de la política de vacunación. En ese documento se consideraba únicamente vacunar a personal educativo de entidades en semáforo verde, y esto en un cuarto orden de prioridad, después del personal de salud, las personas de 50 años o más y las personas con comorbilidades.
Al corte del 8 de mayo, estimamos que 7.24 millones de los 15.1 millones de personas de 60 y más años (48 %) cuentan con el esquema de vacunación completo. Estimamos que un 23 % adicional (3.45 millones de personas) había recibido la primera de dos dosis, por lo que el avance de la Etapa 2 era del 59 % (la suma de 48 % y la mitad de 23 %).
La Etapa 3 dio inicio el 3 de mayo. Hasta ahora se ha aplicado primera dosis a 1 055 138 personas, por lo que el avance de esta etapa es del 4 % (la mitad de 8 %), tomando en cuenta que el INEGI determinó en el Censo 2020 que en México viven 12 733 490 personas con edad de entre 50 y 59 años.
Efecto de las vacunas
El efecto protector de las vacunas ya se refleja en las estadísticas de casos de covid-19 en dos poblaciones: personal de la salud y adultos de 60 años o más.
Los casos confirmados entre el personal de salud han disminuido más rápidamente que entre la población en general a partir de mediados de enero, cuando se alcanzó la cobertura del 50 % del personal de salud con al menos una dosis, como se muestra en la siguiente gráfica.
Antes de iniciar la campaña de vacunación, el personal de salud representaba alrededor del 9 % de los casos de covid-19 detectados en México. La razón se debe a que los lineamientos de la Secretaría de Salud dictan que se tome muestra a todo trabajador del sector de salud con síntomas de covid-19, mientras que al resto de la población se le aplica el criterio centinela y sólo se le toma muestra a uno de cada 10 casos con síntomas que no requieran hospitalización. Entre personas con covid-19 confirmado que iniciaron síntomas en la semana que terminó el 23 de abril, la proporción correspondiente a personal de salud fue sólo el 2.3 %.
La campaña de vacunación de adultos mayores (de 60 o más años) inició el 15 de febrero. Al 9 de marzo se había aplicado al menos una dosis al 10 % de esta población, y el 6 de abril se alcanzó una cobertura del 50 %. En las gráficas siguientes puede apreciarse que, a partir de marzo, el número de casos hospitalizados por covid-19 confirmado o con sospecha ha disminuido más rápidamente en el grupo de adultos mayores que entre los otros grupos de edad, pasando de alrededor de 54 % de los casos previos al inicio de la vacunación al 40 % de los casos entre pacientes que iniciaron síntomas la semana que terminó el 24 de abril.
Ritmo de vacunación
Hasta el 8 de mayo la capacidad máxima semanal demostrada por las brigadas de vacunación es de 3 millones de dosis aplicadas en la segunda semana de abril (2.27 dosis por 100 habitantes). A este ritmo sólo sería posible vacunar a 50 millones de personas adicionales en lo que resta del año con vacunas de dos dosis.
Comparando con otros países de la región, el máximo ritmo de vacunación semanal que ha logrado México es 4.8 veces menor que el de Chile (10.8 dosis por 100 hab.), 32 % menor al de Brasil (3.34 dosis por 100 hab.) y 13 % menor al de Argentina (2.60 dosis por 100 hab.).
Durante el mes de marzo los volúmenes de entregas de vacunas excedieron en cantidades cada vez mayores los volúmenes semanales de aplicación de las mismas, como se muestra en la gráfica siguiente. Esta gráfica compara las cantidades diarias de dosis aplicadas con las cantidades de dosis disponibles al inicio del día. Por ejemplo, al iniciar el 18 de febrero se contaba con 1 millón de dosis en inventario, y al terminar el día se habían aplicado 327 305 de ellas (33 %). Siete semanas después, el 7 de abril, el día inició con 5.38 millones de dosis en inventario, de las que se aplicaron 533 760 (10 %) en el curso de la jornada. El inventario de vacunas no aplicadas fluctuó entre 4 y 6 millones de dosis durante el mes de abril, cerrando en 5.84 millones de dosis al corte del 8 de mayo. Ese día se aplicaron 198 480 (3.3 %) de las 6.04 millones de dosis disponibles al inicio de la jornada.
Aplicación de dosis de vacunas contra covid-19 vs. dosis disponibles en México
El avance de la campaña de vacunación a personas adultas de 60 y más años ilustra las limitaciones de la táctica de vacunación basada exclusivamente en brigadas. A pesar de que el objetivo era vacunar con al menos una dosis a todas las personas en este grupo antes de que terminara el mes de abril, al corte del 8 de mayo sólo se habían recibido vacunas el 71 %, como puede apreciarse en la siguiente gráfica.
Avance de la vacunación contra covid-19 entre adultos mayores de México
La vacunación por brigadas abre centros de vacunación en cada municipio sólo por unos cuantos días. Quienes por algún motivo no aprovechan esa ventana limitada de tiempo se ven obligados a esperar varias semanas el regreso de las brigadas a su municipio. Lo deseable sería que en cada jurisdicción sanitaria hubiera centros de salud con una dotación de vacunas permanentemente disponibles que pudieran utilizar para vacunar a personas rezagadas. Esto podría hacerse fácilmente utilizando vacunas que no requieren ultracongelación y que pueden manejarse al igual que las vacunas contra la influenza estacional. Al menos tres de las vacunas que usa México (CanSino, Sinovac, AstraZeneca) cumplen con esas características.
Otra opción para incrementar la cobertura de la población rezagada de adultos mayores es permitirles presentarse en cualquier centro de vacunación activo, eliminando el requisito de comprobación de domicilio.
Es necesario aprovechar al máximo el sistema nacional de vacunación universal que tan bien funcionó durante décadas y sumar esfuerzos del sector privado y la sociedad civil para incrementar lugares y personal de vacunación. Ejemplos exitosos en esta campaña de vacunación incluyen los macrocentros de vacunación implementados por la Ciudad de México, en los que se convoca a las personas a ser vacunadas en distintos días por primera letra de su apellido, y los organizados con apoyo de la iniciativa privada en estados como Nuevo León y el Estado de México, así como por universidades en varios estados, incluyendo centros que aplican vacunas a bordo de vehículos, brindando mayor comodidad a los usuarios.
Es también imperativo replicar mejores prácticas para disminuir ansiedad, confusión, aglomeraciones y largas esperas. Está demostrado que convocar a la población a ser vacunada en días distintos por letra inicial de su apellido, como se hace en la Ciudad de México, brinda certeza y evita que la gente comience a formarse desde la noche anterior. Es incomprensible que esta medida en particular no esté siendo implementada en todas las sedes de vacunación, cuando toda la campaña está siendo dirigida en forma centralizada a nivel federal.
Alejandro Cano
Ingeniero Ambiental y Doctor en Ingeniería Química por el M .I. T.
1 En las primeras versiones de este reporte incluía los planes de vacunación anunciados el 8 de diciembre de 2020 y 5 de enero de este año. Dado que estos planes sólo contemplaban vacunas de Pfizer, ya no son relevantes al examinar el desempeño más reciente. Por este motivo, fueron excluidos en actualizaciones recientes.
2 Las autoridades sanitarias no reportan para cada día la distribución de dosis aplicadas por tipos de vacuna. Para fines de estimar el número de personas disponibles para recibir su segunda dosis, distribuyo las dosis aplicadas cada día por tipo de vacuna usando los reportes del gobierno de la Ciudad de México y suponiendo que el ritmo de aplicación de vacunas de cada tipo en el resto del país es proporcional a las dosis en inventario cinco días antes.
3 Aunque el documento rector estima en 14.4 millones el número de personas de 60 años y más en el país, el censo nacional de población y vivienda del INEGI establece esta cifra en 15 142 976 personas.