¿Cómo va el avance en la aplicación de vacunas contra covid-19 en México? Corte al 3 de julio de 2021

En esta entrega resumo la información disponible al 3 de julio de 2021 —correspondiente al fin de la semana epidemiológica 26— sobre el avance en la aplicación de vacunas contra covid-19 en México. Como he mencionado en actualizaciones anteriores, al no existir una base de datos abierta con registros de vacunación, este análisis se basa en información presentada por personal de la Secretaría de Salud federal en conferencias de prensa o en sus redes sociales. Ante la imposibilidad de verificar datos, se acepta la información presentada por las autoridades sanitarias como cierta, y cuando una cifra publicada es distinta a otra presentada con anterioridad, se toma como buena la cifra más reciente.

La información de los planes y avance en la vacunación se resume en esta gráfica. Cada una de las curvas de la gráfica se explican a continuación.

Avance de la vacunación contra covid-19 en México

Anuncios y planes

La gráfica muestra dos curvas con anuncios de planes de vacunación presentados en las conferencias de prensa matutinas del presidente, coloquialmente conocidas como “conferencias mañaneras”.¹

La primera de ellas es la línea verde entrecortada, que corresponde al plan presentado por la Secretaría de Salud el 24 de febrero; detalla las entregas mensuales hasta el mes de mayo.  Este plan está representado por la línea verde entrecortada e incluye entregas de todas las vacunas contratadas hasta entonces. Este calendario contemplaba recibir más de 106 millones de dosis. 

El 18 de mayo el canciller presentó nueva información sobre arribos esperados de vacunas hasta fines de junio. El nuevo programa, representado por la línea roja entrecortada en la gráfica, redujo drásticamente las recepciones esperadas de vacunas AstraZeneca, Sputnik V y CanSino respecto a lo anunciado en febrero. En este plan se esperaba recibir únicamente 68.6 millones de dosis al 4 de julio.

El 27 de mayo la Cofepris emitió la autorización de uso de emergencia de la vacuna de Janssen (Johnson & Johnson) y el 15 de junio se recibió de Estados Unidos un donativo con 1.35 millones de dosis de esta vacuna. Sería buena noticia que la Secretaría de Salud concrete la adquisición de dosis adicionales de esta vacuna de una dosis y refrigeración normal. El subsecretario López-Gatell había anunciado el 8 de diciembre la firma de una carta de intención para el suministro de 22 millones de dosis de esa vacuna.

Metas

El 8 de febrero el presidente anunció la meta de aplicar por lo menos primeras dosis a la totalidad de la población con 60 o más años de edad (15 143 000 personas) para fines de marzo. Una semana después cambió la meta a mediados de abril, y el 11 de marzo la pospuso una vez más, esta vez a finales de abril. 

El 30 de abril el presidente anunció que 50 millones de mexicanos estarían vacunados a mediados de año (“a finales de junio, principios de julio”). El 12 de mayo declaró que para finales del mes estarían “a punto de terminar” de vacunar a la población de 50 años en adelante, con al menos una dosis, y el 18 de mayo fijó la meta de “terminar la vacunación para el mes de octubre”.

Entregas

Además de las curvas que representan los planes de vacunación anunciados por funcionarios federales, la línea sólida gris en la gráfica ilustra el número acumulado de dosis de vacunas recibidas por México hasta la fecha de corte de este texto: 59.7 millones (13 % menos que lo programado en el plan más reciente). Las dosis recibidas y listas para ser aplicadas corresponden a vacunas de Pfizer-BioNTech, AstraZeneca, SinoVac, Sputnik V, CanSino y Janssen. También se han importado vacunas adicionales a granel de AstraZeneca y CanSino para su envase en México. 

La tabla 1 muestra las cantidades de dosis entregadas cada semana a las autoridades sanitarias de nuestro país. La tabla no incluye dosis a granel aún no envasadas.

Tabla 1. Recepciones de dosis de vacunas envasadas y listas para su aplicación

Mientras que las entregas de vacunas Pfizer-BioNTech ocurren puntualmente cada semana, las entregas mensuales de vacunas Sinovac oscilan entre 1 y 2 millones de dosis, muy por debajo de las 3 millones de dosis mensuales comprometidas. El laboratorio Drugmex estaba entregando entre 500 000 y 700 000 vacunas CanSino cada semana, pero dejó de hacerlo a mediados de mayo. La recepción de vacunas Sputnik V sigue ocurriendo de forma esporádica y poco predecible: a la fecha de corte del 3 de julio sólo se han recibido 4.1 millones de las 24 millones de dosis contratadas hasta mayo (17%); de éstas, sólo 1.1 millones corresponden al segundo componente. Por lo que respecta a las vacunas AstraZeneca producidas en Argentina, finalmente iniciaron las entregas de vacunas envasadas en México, después de un retraso de más de tres meses. 

Aplicaciones de dosis

Desde el 24 de diciembre, el subsecretario López-Gatell muestra cada tarde en su conferencia de prensa una gráfica con las cantidades de dosis aplicadas diariamente. En la mayoría de las fechas se han aplicado menos de 400 000 dosis. En diecisiete días se han aplicado más de 600 000; destaca el día 2 de junio, en el que se aplicaron 1 064 585 dosis. 

Al corte del 3 de julio se habían aplicado un total de 47.2 millones de dosis. Esta cifra es representada por la línea amarilla con puntos en la gráfica de arriba. 

El 4 de mayo la Secretaría de Salud dejó de informar, para cada grupo, cuántas personas habían recibido el esquema completo y cuántas contaban con medio esquema y estaban esperando su segunda dosis. Reportaron durante trece días (hasta el 17 de mayo) cuántas personas de cada grupo “habían sido vacunadas”, ya sea con medio esquema o con esquema completo, pero a partir del 18 de mayo dejaron de reportar también esta información. Ahora sólo informan cuántas personas en total han recibido el esquema completo y cuántas personas cuentan con medio esquema. La Tabla 2 presenta esta información desagregada por semana.

Tabla 2. Nuevas personas vacunadas cada semana

Cabe mencionar que el total de dosis aplicadas no es igual a la suma de personas vacunadas con al menos medio esquema y de personas vacunadas con esquema completo. La razón es que las personas que reciben vacunas de una dosis (CanSino o Janssen) aparecen en ambas columnas.

En la gráfica se muestra con una curva punteada azul el número acumulado de esquemas por completar en cada fecha. Esta curva se obtiene sumando 21 días a las curvas acumuladas de aplicación de primeras dosis de las vacunas Pfizer-BioNTech y Sputnik V; 28 días a la de la vacuna Sinovac, y 56 días a la de la vacuna AstraZeneca. Por último, la gráfica también  muestra una curva con cuadros verdes con la cifra acumulada de personas que han recibido el esquema completo (esquina inferior derecha). Al corte del 3 de julio, alrededor de 3.4 millones de personas disponibles para recibir la segunda dosis aún no la han recibido.²

Cumplimiento de las metas de la estrategia de vacunación

La Secretaría de Salud publicó el 11 de mayo su actualización más reciente al documento rector de la política nacional de vacunación contra el virus SARS-CoV-2. Este documento define cinco etapas de la estrategia de vacunación por grupos poblacionales:

La Etapa 1 contemplaba vacunar a 1.1 millones de trabajadores de la salud considerados de primera línea en el control de covid-19 entre los meses de diciembre de 2020 y febrero de 2021. 

En la Etapa 2 se planeaba vacunar al personal de salud restante y a todas las personas de 60 y más años entre febrero y mayo.³

El subsecretario López-Gatell anunció un cambio a la estrategia de vacunación el 16 de abril: decidieron vacunar al resto del personal del sector educativo (3.14 millones de personas) en los meses de abril y mayo, reservando las vacunas CanSino de una dosis para este fin. Esta decisión no fue recomendada por el Grupo Técnico Asesor de Vacunación, y no estaba contemplada en la primera versión del documento rector de la política de vacunación. En ese documento se consideraba únicamente vacunar a personal educativo de entidades en semáforo verde, y esto en un cuarto orden de prioridad, después del personal de salud, las personas de 50 años o más y las personas con comorbilidades. Al 31 de mayo se tenía un avance del 87 % en la inmunización de este grupo.

La Etapa 3, cuyo objetivo es vacunar a la población con edad entre 50 y 59 años (modificada para incluir a personas con nueve semanas de embarazo o más), dio inicio el 3 de mayo. 

La Etapa 4, cuyo objetivo es vacunar a la población con edad entre 40 y 49 años, dio inicio el primero de junio.

El 17 de junio inició la vacunación de toda la población de 18 o más años en el estado de Baja California, usando para ese fin las vacunas Janssen de una dosis donadas por el gobierno de Estados Unidos. La vacunación de personas de 18 o más años se extendió a municipios fronterizos de Sonora el 28 de junio.

Como la Secretaría de Salud ya no informa el número de personas vacunadas desglosado por grupo objetivo, no es posible cuantificar el avance de cada etapa. Ahora publican cada día una gráfica con el porcentaje de la población adulta de cada entidad que ha recibido al menos una dosis. En Baja California, donde el presidente declaró concluida la vacunación, la cobertura alcanzada es del 79 %. En el otro extremo está Chiapas, estado en el que sólo el 18 % de la población adulta ha recibido vacunas.

Efecto de las vacunas

El efecto protector de las vacunas ya se refleja en las estadísticas de casos de covid-19 en dos poblaciones: personal de la salud y adultos de 60 años o más.

Los casos confirmados entre el personal de salud han disminuido más rápidamente que entre la población en general a partir de mediados de enero, cuando se alcanzó la cobertura del 50 % del personal de salud con al menos una dosis. Antes de iniciar la campaña de vacunación, el personal de salud representaba alrededor del 9 % de los casos de covid-19 detectados en México. La razón se debe a que los lineamientos de la Secretaría de Salud dictan que se tome muestra a todo trabajador del sector de salud con síntomas de covid-19, mientras que al resto de la población se le aplica el criterio centinela y sólo se le toma muestra a uno de cada diez casos con síntomas que no requiera hospitalización. Entre las personas con covid-19 confirmado que iniciaron síntomas en la semana que terminó el 12 de junio, la proporción correspondiente a personal de salud fue sólo el 2.2 %.

La campaña de vacunación de adultos mayores (de 60 o más años) inició el 15 de febrero. Al 9 de marzo se aplicó al menos una dosis al 10 % de esta población y el 6 de abril se alcanzó una cobertura del 50 %. En la gráfica siguiente se puede apreciar que a partir de marzo la proporción de casos hospitalizados con covid-19 confirmado ha disminuido más rápidamente en el grupo de adultos mayores que entre los otros grupos de edad, pasando de alrededor de 54 % de los casos antes de iniciar la vacunación al 24 % de los casos entre pacientes que iniciaron síntomas la semana que terminó el 19 de junio. Esta proporción se estabilizó en el último mes, resultando en una disminución de alrededor de 50 % respecto a la proporción que existía antes de iniciar la campaña de vacunación. Esto indica que el riesgo de contraer enfermedad grave sólo se ha reducido a la mitad entre el grupo de adultos mayores, lo que es menos de lo esperado y se debe a dos factores: primero, la cobertura de vacunación entre este grupo era de sólo 71 % la última vez que la Secretaría de Salud proporcionó estadísticas por grupo de edad. En segundo lugar, no todas las vacunas tienen la misma efectividad, particularmente contra las nuevas variantes del virus que ya estén circulando en México.

Ritmo de vacunación

Hasta el 3 de julio, la capacidad máxima semanal demostrada por las brigadas de vacunación es de 4.1 millones de dosis aplicadas en la semana previa a las elecciones del 6 de junio (3.2 dosis por 100 habitantes). El promedio semanal para las cuatro semanas posteriores a las elecciones ha sido de 3.17 millones de dosis por semana (2.45 dosis por 100 habitantes). Al ritmo posterior a las elecciones sólo sería posible vacunar con esquema completo a 45.8 millones de personas adicionales en lo que resta del año, suponiendo que 11 % de las dosis que se apliquen sean vacunas de una dosis.

Comparando con otros países de la región, el máximo ritmo de vacunación semanal que ha logrado México es 3.4 veces menor que el de Chile (10.8 dosis por 100 hab.), 40 % menor al de Argentina (5.35 dosis por 100 hab.) y 29 % menor al de Brasil (4.5 dosis por 100 hab.).

Desde el mes de marzo los volúmenes de entregas de vacunas han excedido en cantidades cada vez mayores los volúmenes semanales de aplicación de las mismas, como se muestra en la gráfica siguiente. Ésta compara las cantidades diarias de dosis aplicadas con las cantidades de dosis disponibles al inicio del día. Por ejemplo, al iniciar el 18 de febrero se contaba con 1 millón de dosis en inventario, y al terminar el día se aplicaron 327 305 de ellas (33 %). Desde principios de junio, el inventario de vacunas no aplicadas ha excedido 7.5 millones de dosis; al corte del 3 de julio llegó a 12.5 millones de dosis. Ese día se aplicaron 250 707 (2 %) de las 12.76 millones de dosis disponibles al inicio de la jornada.

Aplicación de dosis de vacunas contra covid-19 vs. dosis disponibles

El avance de la campaña de vacunación a personas adultas de 60 y más años ilustra las limitaciones de la táctica de vacunación basada exclusivamente en brigadas. A pesar de que el objetivo era vacunar con al menos una dosis a todas las personas en este grupo antes de terminar el mes de abril, al corte del 17 de mayo sólo habían recibido vacunas el 71 %, quedando pendientes de vacunar más de 4.4 millones de personas.

La vacunación por brigadas abre centros de vacunación en cada municipio sólo por unos cuantos días. Quienes por algún motivo no aprovechan esa ventana limitada de tiempo se ven obligados a esperar varias semanas el regreso de las brigadas a su municipio. Lo deseable sería que en cada jurisdicción sanitaria hubiera centros de salud con una dotación de vacunas permanentemente disponibles que pudieran utilizar para vacunar a personas rezagadas. Esto podría hacerse fácilmente utilizando vacunas que no requieren ultracongelación y que pueden manejarse al igual que las vacunas contra la influenza estacional. Al menos cuatro de las vacunas aprobadas para su uso en México (CanSino, Sinovac, AstraZeneca, Janssen) cumplen con esas características.

Otra opción para incrementar la cobertura de la población rezagada es permitirles presentarse en cualquier centro de vacunación activo, eliminando el requisito de comprobación de domicilio.

Es necesario aprovechar al máximo el sistema nacional de vacunación universal que tan bien funcionó durante décadas y sumar esfuerzos del sector privado y la sociedad civil para incrementar fechas, lugares y personal de vacunación. Ejemplos exitosos en esta campaña de vacunación incluyen los macrocentros de vacunación implementados por la Ciudad de México, en los que se convoca a las personas a ser vacunadas en distintos días por primera letra de su apellido, y los organizados con apoyo de la iniciativa privada en estados como Nuevo León y el Estado de México, así como por universidades en varios estados, incluyendo centros que aplican vacunas a bordo de vehículos, brindando mayor comodidad a los usuarios.

Alejandro Cano
Ingeniero Ambiental y Doctor en Ingeniería Química por el M. I. T.

¹ En las primeras versiones de este reporte incluía los planes de vacunación anunciados el 8 de diciembre de 2020 y 5 de enero de este año. Dado que estos planes sólo contemplaban vacunas de Pfizer, ya no son relevantes al examinar el desempeño más reciente. Por este motivo, fueron excluidos en actualizaciones recientes.

² Las autoridades sanitarias no reportan cada día la distribución de dosis aplicadas por tipo de vacuna. Para fines de estimar el número de personas disponibles para recibir su segunda dosis, distribuyo las dosis aplicadas cada día por tipo de vacuna usando los reportes del gobierno de la Ciudad de México y suponiendo que el ritmo de aplicación de vacunas de cada tipo en el resto del país es proporcional a las dosis en inventario cinco días antes. 

³ Aunque el documento rector estima en 14.4 millones el número de personas de 60 años y más en el país, el censo nacional de población y vivienda del INEGI establece esta cifra en 15 142 976 personas.