En esta entrega resumo la información disponible al 24 de abril de 2021 —correspondiente al fin de la semana epidemiológica 16— sobre el avance en la aplicación de vacunas contra covid-19 en México. Como he mencionado en actualizaciones anteriores, al no existir una base de datos abierta con registros de vacunación, este análisis se basa en información presentada por personal de la Secretaría de Salud federal en conferencias de prensa. Ante la imposibilidad de verificar datos, se acepta la información presentada por las autoridades sanitarias como cierta, y cuando una cifra publicada es distinta a otra presentada con anterioridad, se toma como buena la cifra más reciente.
La información de los planes y avance en la vacunación se resume en esta gráfica. Cada una de las curvas de la gráfica se explican a continuación.
Avance de la vacunación contra covid-19 en México
Anuncios y planes
La gráfica muestra dos curvas con anuncios de planes de vacunación presentados en las conferencias de prensa matutinas del presidente, coloquialmente conocidas como “conferencias mañaneras”.1
La primera de ellas es la línea roja entrecortada, que corresponde al plan presentado en la conferencia mañanera del 19 de enero por el canciller Marcelo Ebrard. Al arranque de la vacunación en diciembre sólo se contaba con entregas semanales de la vacuna Pfizer-BioNTech, de la que se esperaba recibir alrededor de 460 000 dosis cada semana. El plan presentado el 19 de enero tomaba en cuenta la interrupción temporal del suministro de vacunas Pfizer durante tres semanas a fines de enero y principios de febrero, y consideraba aplicar 7.4 millones de dosis de la vacuna Sputnik V y 6.95 millones de dosis de la vacuna CanSino antes del 2 de abril. Cuando se hizo este anuncio ninguna de estas dos vacunas contaba con autorización de emergencia de la Cofepris para su uso en México.
El 1 de febrero el canciller presentó un nuevo calendario de arribo de dosis de vacunas. Este nuevo plan redujo el número de dosis de la vacuna Sputnik V a ser recibidas en febrero y marzo a 1.4 millones. El nuevo calendario añadió 2.03 millones de dosis de la vacuna AstraZeneca a adquirir al Serum Institute de la India en febrero y marzo y un número adicional de dosis de la misma vacuna aún por determinar a través del mecanismo COVAX. El calendario también mencionaba ocho millones de dosis a granel de la vacuna CanSino, a ser envasadas en México.
La Cofepris emitió la autorización de uso de emergencia de la vacuna Sputnik V el 2 de febrero, el mismo día de la publicación de su estudio de fase 3 en la revista The Lancet. El 10 de febrero, también aprobó el uso de emergencia de las vacunas CanSino y Sinovac.
Ante la incertidumbre en las fechas de envasado de la vacuna CanSino y en el número de dosis a ser recibidas del mecanismo COVAX, el plan representado por la línea naranja entrecortada incluye únicamente entregas de vacunas AstraZeneca compradas al Serum Institute, vacunas Pfizer-BioNTech y vacunas Sputnik V.
El 8 de febrero el presidente anunció la meta de aplicar por lo menos primeras dosis a la totalidad de la población con 60 o más años de edad (15 143 000 personas) para fines de marzo. Una semana después cambió la meta a mediados de abril y el 26 de febrero la pospuso una vez más, esta vez a finales de abril.
Ilustración: Kathia Recio
Entregas
Además de las curvas que representan los planes de vacunación anunciados por diversos funcionarios federales, la línea solida gris en la gráfica ilustra el número acumulado de dosis de vacunas recibidas por México hasta la fecha de corte de este texto: 22.1 millones. Las dosis recibidas y listas para ser aplicadas corresponden a vacunas de Pfizer-BioNTech, AstraZeneca, Sinovac, Sputnik V y CanSino. También se han importado vacunas adicionales a granel de AstraZeneca y CanSino para su envase en México.
La tabla 1 muestra las cantidades de dosis entregadas cada semana a las autoridades sanitarias de nuestro país. La tabla no incluye dosis a granel aún no envasadas.
Mientras que las entregas semanales de vacunas Pfizer-BioNTech han ido aumentando, en el mes de abril sólo se ha recibido un millón de los tres millones de dosis programadas de la vacuna Sinovac, lo cual pone en riesgo la aplicación a tiempo de segundas dosis de esta vacuna a quienes recibieron la primera dosis en el mes de marzo.
Tabla 1. Recepciones de dosis de vacunas envasadas y listas para su aplicación
| Fecha |
Total de dosis recibidas |
Pfizer-BioNTech |
Astra Zeneca |
Sinovac |
Sputnik V |
CanSino |
|
|
Ad5 |
Ad26 |
||||||
|
24 de diciembre al 2 de enero |
53 625 |
53 625 |
|
|
|
|
|
|
3 al 9 de enero |
53 625 |
53 625 |
|
|
|
|
|
|
10 al 16 de enero |
439 725 |
439 725 |
|
|
|
|
|
|
17 al 23 de enero |
213 975 |
213 975 |
|
|
|
|
|
|
24 al 30 de enero |
0 |
0 |
|
|
|
|
|
|
31 de enero al 6 de febrero |
0 |
0 |
|
|
|
|
|
|
7 al 13 de febrero |
870 000 |
0 |
870 000 |
|
|
|
|
|
14 al 20 de febrero |
691 400 |
491 400 |
0 |
200 000 |
|
|
|
|
21 al 27 de febrero |
1 511 875 |
511 875 |
0 |
800 000 |
200 000 |
|
|
|
28 de febrero al 6 de marzo |
852 150 |
852 150 |
0 |
0 |
0 |
|
|
|
7 al 13 de marzo |
1 800 600 |
600 600 |
0 |
1 000 000 |
0 |
200 000 |
|
|
14 al 20 de marzo |
1 667 875 |
667 875 |
0 |
1 000 000 |
0 |
0 |
|
|
21 al 27 de marzo |
2 663 595 |
658 125 |
0 |
1 000 000 |
0 |
0 |
1 005 470 |
|
28 de marzo al 3 de abril |
3 852 075 |
632 775 |
2 719 300 |
0 |
500 000 |
0 |
0 |
|
4 al 10 de abril |
1 737 430 |
1 302 600 |
0 |
0 |
0 |
0 |
434 830 |
|
11 al 17 de abril |
2 478 315 |
1 303 575 |
0 |
500 000 |
0 |
0 |
670 420 |
|
18 al 24 de abril |
3 219 220 |
861 900 |
1 075 200 |
500 000 |
0 |
200 000 |
582 120 |
|
Total |
22 110 885 |
8 649 225 |
4 664 500 |
5 000 000 |
700 000 |
400 000 |
2 697 160 |
Aplicaciones de dosis
Desde el 24 de diciembre, el subsecretario López-Gatell muestra cada tarde en su conferencia de prensa una gráfica con las cantidades de dosis aplicadas diariamente. En la mayoría de las fechas se han aplicado menos de 200 000 dosis. En once días se han aplicado más de 400 000, destacando el día 16 de abril, en el que se aplicaron 577 841 dosis.
Al corte del 24 de abril se habían aplicado un total de 16.41 millones de dosis. Esta cifra es representada por la línea amarilla con puntos en la gráfica de arriba, y es desagregada en la siguiente tabla. Es importante señalar que mientras que 12.04 millones de personas han recibido al menos una dosis, sólo 5.83 millones han recibido el esquema completo de una (en el caso de la vacuna CanSino) o de dos dosis.
Tabla 2. Aplicaciones de dosis de vacunas
| Fecha |
Total de dosis aplicadas |
Personal de salud y de brigadas de vacunación |
Personal educativo |
Adultos de |
|||
|
1.ª dosis |
2.ª dosis |
1.ª dosis |
2.ª dosis o dosis única |
1.ª dosis |
2.ª dosis o dosis única |
||
|
24 de diciembre al 2 de enero |
34 015 |
34 015 |
|
|
|
|
|
|
3 al 9 de enero |
40 341 |
40 341 |
|
|
|
|
|
|
10 al 16 de enero |
408 229 |
406 311 |
1 918 |
|
|
|
|
|
17 al 23 de enero |
147 845 |
124 525 |
20 554 |
2 766 |
|
|
|
|
24 al 30 de enero |
48 522 |
17 701 |
16 624 |
14 197 |
|
|
|
|
31 de enero al 6 de febrero |
41,351 |
6,853 |
34,004 |
494 |
|
|
|
|
7 al 13 de febrero |
16 354 |
3 256 |
13 098 |
|
|
|
|
|
14 al 20 de febrero |
965 206 |
43 489 |
362 986 |
6 |
|
558 725 |
|
|
21 al 27 de febrero |
681 548 |
74 687 |
116 193 |
|
|
490 668 |
|
|
28 de febrero al 6 de marzo |
382 394 |
49 945 |
20 641 |
|
17 429 |
294 379 |
|
|
7 al 13 de marzo |
1 448 689 |
26 762 |
6 427 |
|
|
1 415 500 |
|
|
14 al 20 de marzo |
1 244 520 |
22 995 |
3 909 |
|
|
1 135 732 |
81 884 |
|
21 al 27 de marzo |
1 265 775 |
7 674 |
21 460 |
5 471 |
197 |
1 125 013 |
105 960 |
|
28 de marzo al 3 de abril |
2 172 401 |
16 425 |
43 609 |
|
|
1 895 730 |
216 637 |
|
4 al 10 de abril |
2 306 993 |
35 559 |
94 141 |
|
1 |
1 378 447 |
798 845 |
|
11 al 17 de abril |
3 036 647 |
26 056 |
34,196 |
|
|
1 142 617 |
1 833 778 |
|
18 al 24 de abril |
2 169 204 |
32 100 |
20 504 |
|
418 919 |
151 516 |
1 546 165 |
|
Total |
16 410 034 |
968 694 |
810 264 |
22 934 |
436 546 |
9 588 327 |
4 583 269 |
En la gráfica se muestra con una curva punteada azul el número acumulado de esquemas por completar en cada fecha. Esta curva se obtiene sumando 21 días a las curvas acumuladas de primeras dosis aplicadas de las vacunas Pfizer-BioNTech y Sputnik V; 28 días a la de la vacuna Sinovac, y 56 días a la de la vacuna AstraZeneca. Por último, la gráfica muestra también una curva con cuadros verdes con la cifra acumulada de personas que han recibido el esquema completo (esquina inferior derecha). Al corte del 24 de abril, alrededor de 2 millones de personas disponibles para recibir la segunda dosis aún no la han recibido.2
Cumplimiento de las metas de la estrategia de vacunación
La Secretaría de Salud publicó el 11 de enero el documento rector de la política nacional de vacunación contra el virus SARS-CoV-2. Este documento definió 5 etapas de la estrategia de vacunación por grupos poblacionales:
La Etapa 1 contemplaba vacunar a 1.1 millones de trabajadores de la salud considerados de primera línea en el control del covid-19 entre los meses de diciembre de 2020 y febrero de 2021.
En la Etapa 2 se planeaba vacunar al personal de salud restante y a todas las personas de 60 y más años entre febrero y abril.3
Si nos basamos en el personal de salud vacunado con esquema completo (810 264 de 1.1 millones), al corte del 24 de abril únicamente se tiene un avance del 74 % en la Etapa 1. Si tomamos en cuenta a los 158 430 trabajadores de la salud adicionales que han recibido medio esquema, el avance sería del 81 % (1.78 millones de dosis aplicadas de 2.2 millones de dosis necesarias para cumplir la meta).
Además de no lograr concluir laEtapa 1 a cuatro meses de iniciada, las autoridades federales están obstaculizando la vacunación de personal de salud de los ámbitos público y privado que no consideran de “primera línea”. Esto incluye a los médicos de farmacia del país que atienden una gran proporción de las consultas en el primer nivel de atención.
Es muy difícil entender la resistencia del gobierno federal a abrir la vacunación a todo el personal de salud. Sobre todo al tomar en cuenta que su propia estrategia planteaba concluir de vacunarlos en la Etapa 2 (iniciada en febrero), lo que hacía irrelevante la distinción arbitraria entre “primera” y “segunda” líneas.
La Secretaría de Salud publicó el 6 de abril una actualización al documento rector de la política de vacunación. En esta nueva versión se modificó el calendario de las etapas de la estrategia: se extendió el plazo para terminar la Etapa 2 hasta el fin del mes de mayo, y se aplazó un mes el inicio de cada una de las etapas siguientes:
El subsecretario López-Gatell anunció un nuevo cambio a la estrategia de vacunación el 16 de abril: decidieron vacunar al resto del personal del sector educativo (3 millones de personas) en los meses de abril y mayo, reservando las vacunas CanSino de una dosis para este fin. Esta decisión no fue recomendada por el Grupo Técnico Asesor de Vacunación, y no estaba contemplada en el documento rector de la política de vacunación. En ese documento se consideraba únicamente vacunar a personal educativo de entidades en semáforo verde, y esto en un cuarto orden de prioridad, después del personal de salud, las personas de 50 años o más, y las personas con comorbilidades.
Al corte del 24 de abril, 4.58 millones de los 15.1 millones de personas de 60 y más años (30 %) cuentan con el esquema de vacunación completo. Un 40 % adicional (6.05 millones de personas) han recibido la primera de dos dosis; por lo tanto, el avance de la Etapa 2 es del 50 % (la suma de 30 % y la mitad de 40 %).
Ritmo de vacunación
Hasta el 24 de abril la capacidad máxima demostrada por las brigadas de vacunación es de 3 millones de dosis aplicadas por semana (2.27 dosis por 100 habitantes). A este ritmo sólo sería posible vacunar a 53 millones de personas adicionales en lo que resta del año con vacunas de dos dosis.
Comparando con otros países de la región, el máximo ritmo de vacunación semanal que ha logrado México es 4.8 veces menor que el de Chile (10.8 dosis por 100 hab.), 20 % menor al de Brasil (2.84 dosis por 100 hab.) y 13 % menor al de Argentina (2.60 dosis por 100 hab.).
Durante el mes de marzo los volúmenes de entregas de vacunas excedieron en cantidades cada vez mayores los volúmenes semanales de aplicación de las mismas, como se muestra en la gráfica siguiente. Esta gráfica compara las cantidades diarias de dosis aplicadas con las cantidades de dosis disponibles al inicio del día. Por ejemplo, al iniciar el 18 de febrero se contaba con 1 000 000 de dosis en inventario, y al terminar el día se aplicaron 327 305 de ellas (33 %). Siete semanas después, el 7 de abril, el día inició con 5.38 millones de dosis en inventario, de las que se aplicaron 533 760 (10 %) en el curso de la jornada. El inventario de vacunas no aplicadas fluctuó entre 4 y 6 millones de dosis durante el mes de abril, cerrando en 5.68 millones de dosis al corte del 24 de abril. Ese día se aplicaron 192 320 (3.6 %) de las 5.37 millones de dosis disponibles al inicio de la jornada.
México: aplicación de dosis de vacunas dontra covid-19 vs. dosis disponibles
El avance de la campaña de vacunación a personas adultas de 60 y más años ilustra las limitaciones de la táctica de vacunación basada exclusivamente en brigadas. A pesar de que el objetivo era vacunar con al menos una dosis a todas las personas en este grupo antes de terminar el mes de abril, al corte del 24 de abril sólo se había recibido vacunas el 70 %, como puede apreciarse en la siguiente gráfica:
México: avance de la vacunación contra covid-19 entre adultos mayores
La vacunación por brigadas abre centros de vacunación en cada municipio sólo por unos cuantos días. Quienes por algún motivo no aprovechan esa ventana limitada de tiempo se ven obligados a esperar varias semanas el regreso de las brigadas a su municipio. Lo deseable sería que en cada jurisdicción sanitaria hubiera centros de salud con una dotación de vacunas permanentemente disponibles, que pudieran utilizar para vacunar a personas rezagadas. Esto podría hacerse fácilmente utilizando vacunas que no requieren ultracongelación y que pueden manejarse al igual que las vacunas contra la influenza estacional. Al menos tres de las vacunas que usa México (CanSino, Sinovac, AstraZeneca) cumplen con esas características.
Es necesario aprovechar al máximo el sistema nacional de vacunación universal que tan bien funcionó durante décadas y sumar esfuerzos del sector privado y la sociedad civil para incrementar lugares y personal de vacunación. Ejemplos exitosos en esta campaña de vacunación incluyen los macrocentros de vacunación implementados por la Ciudad de México, en los que se convoca a las personas a ser vacunadas en distintos días por primera letra de su apellido, y los organizados con apoyo de la iniciativa privada en estados como Nuevo León y el Estado de México, así como por universidades en varios estados, incluyendo centros que aplican vacunas a bordo de vehículos, brindando mayor comodidad a los usuarios.
Es también imperativo replicar mejores prácticas para disminuir ansiedad, confusión, aglomeraciones y largas esperas. Está demostrado que convocar a la población a ser vacunada en días distintos por letra inicial de su apellido, como se hace en la Ciudad de México, brinda certeza y evita que la gente comience a formarse desde la noche anterior. Es incomprensible que esta medida en particular no esté siendo implementada en todas las sedes de vacunación, cuando toda la campaña está siendo dirigida en forma centralizada a nivel federal.
Alejandro Cano
Ingeniero Ambiental y Doctor en Ingeniería Química por el M. I. T.
1 En las primeras versiones de este reporte consideraba los planes de vacunación anunciados el 8 de diciembre de 2020 y 5 de enero de este año. Dado que estos planes sólo contemplaban vacunas de Pfizer, ya no son relevantes al examinar el desempeño más reciente. Por este motivo, fueron excluidos en actualizaciones recientes.
2 Las autoridades sanitarias no reportan para cada día la distribución de dosis aplicadas por tipos de vacuna. Para fines de estimar el número de personas disponibles para recibir su segunda dosis, distribuyo las dosis aplicadas cada día por tipo de vacuna usando los reportes del gobierno de la Ciudad de México y suponiendo que el ritmo de aplicación de vacunas de cada tipo en el resto del país es proporcional a las dosis en inventario cinco días antes.
3 Aunque el documento rector estima en 14.4 millones el número de personas de 60 años y más en el país, el censo nacional de población y vivienda del INEGI establece esta cifra en 15 142 976 personas.