¿Cómo va el avance en la aplicación de vacunas contra covid-19 en México? Corte al 22 de mayo de 2021

En esta entrega resumo la información disponible al 22 de mayo de 2021 — correspondiente al fin de la semana epidemiológica 20— sobre el avance en la aplicación de vacunas contra covid-19 en México. Como he mencionado en actualizaciones anteriores, al no existir una base de datos abierta con registros de vacunación, este análisis se basa en información presentada por personal de la Secretaría de Salud federal en conferencias de prensa. Ante la imposibilidad de verificar datos, se acepta la información presentada por las autoridades sanitarias como cierta, y cuando una cifra publicada es distinta a otra presentada con anterioridad, se toma como buena la cifra más reciente.

Ilustración: Kathia Recio

La información de los planes y avance en la vacunación se resume en esta gráfica. Cada una de las curvas de la gráfica se explican a continuación.

Avance de la vacunación contra covid-19 en México

Anuncios y planes

La gráfica muestra dos curvas con anuncios de planes de vacunación presentados en las conferencias de prensa matutinas del presidente, coloquialmente conocidas como “conferencias mañaneras”.¹

La primera de ellas es la línea verde entrecortada, que corresponde al plan presentado por la Secretaría de Salud el 24 de febrero; detalla las entregas mensuales hasta el mes de mayo.  Este plan incluye entregas de todas las vacunas contratadas hasta entonces. Este calendario contemplaba recibir más de 106 millones de dosis.

El 18 de mayo el canciller presentó nueva información sobre arribos esperados de vacunas hasta fines de junio. Este nuevo programa reduce drásticamente las recepciones esperadas de vacunas AstraZeneca, Sputnik V y CanSino respecto a lo anunciado en febrero. Este nuevo plan está representado por la línea roja entrecortada y llega únicamente a 40 millones de dosis recibidas al 31 de mayo, cantidad 62 % menor a las 106 millones de dosis anticipadas en el calendario anunciado el 24 de febrero.

El 8 de mayo el Comité de Moléculas Nuevas de la Cofepris emitió una opinión favorable sobre la vacuna de Janssen (Johnson & Johnson). Sería buena noticia que la Cofepris proceda a dar la autorización de uso de emergencia de esta vacuna de una dosis y refrigeración normal, y que la Secretaría de Salud concrete su adquisición. El 8 de diciembre, el subsecretario López-Gatell había anunciado la firma de una carta de intención para el suministro de 22 millones de dosis de esa vacuna.

Metas

El 8 de febrero, el presidente anunció la meta de aplicar por lo menos primeras dosis a la totalidad de la población con 60 o más años de edad (15 143 000 personas) para fines de marzo. Una semana después cambió la meta a mediados de abril, y el 11 de marzo la pospuso una vez más, esta vez a finales de abril. 

El 30 de abril, el presidente anunció que 50 millones de mexicanos estarían vacunados a mediados de año (“a finales de junio, principios de julio”). El 12 de mayo declaró que para finales de ese mes estarían “a punto de terminar” de vacunar a la población de 50 años en adelante, con al menos una dosis, y el 18 de mayo fijó la meta de “terminar la vacunación para el mes de octubre”.

Entregas

Además de las curvas que representan los planes de vacunación anunciados por funcionarios federales, la línea solida gris en la gráfica ilustra el número acumulado de dosis de vacunas recibidas por México hasta la fecha de corte de este texto: 33.5 millones. Las dosis recibidas y listas para ser aplicadas corresponden a vacunas de Pfizer-BioNTech, AstraZeneca, Sinovac, Sputnik V y CanSino. También se han importado vacunas adicionales a granel de AstraZeneca y CanSino para su envase en México. 

La tabla 1 muestra las cantidades de dosis entregadas cada semana a las autoridades sanitarias de nuestro país. La tabla no incluye dosis a granel aún no envasadas.

Tabla 1. Recepciones de dosis de vacunas envasadas y listas para su aplicación

Mientras que las entregas semanales de vacunas Pfizer-BioNTech han ido aumentando, en los meses de abril y mayo sólo se han recibido tres millones de las seis millones de dosis programadas de la vacuna Sinovac. El laboratorio Drugmex está entregando entre 500 000 y 700 000 vacunas CanSino cada semana (con excepción de la última semana), y la recepción de vacunas AstraZeneca y Sputnik V ha ocurrido de forma esporádica y poco predecible.

Aplicaciones de dosis

Desde el 24 de diciembre, el subsecretario López-Gatell muestra cada tarde en su conferencia de prensa una gráfica con las cantidades de dosis aplicadas diariamente. En la mayoría de las fechas se han aplicado menos de 300 000 dosis. En doce días se han aplicado más de 500 000, destacando el día 19 de mayo, en el que se aplicaron 728 363 dosis. 

Al corte del 8 de mayo se había aplicado un total de 26.5 millones de dosis. Esta cifra es representada por la línea amarilla con puntos en la gráfica de arriba.

El 4 de mayo la Secretaría de Salud dejó de informar para cada grupo cuántas personas habían recibido el esquema completo y cuántas contaban con medio esquema y estaban esperando su segunda dosis. Reportaron durante 13 días (hasta el 17 de mayo) cuántas personas de cada grupo “han sido vacunadas”, ya sea con medio esquema o con esquema completo, pero a partir del 18 de mayo dejaron de reportar también esta información. Ahora sólo informan cuántas personas han recibido el esquema completo y cuántas personas cuentan con medio esquema. La Tabla 2 presenta esta información desagregada por semana.

Tabla 2. Nuevas personas vacunadas cada semana

Cabe mencionar que el total de dosis aplicadas no es igual a la suma de personas vacunadas con al menos medio esquema y de personas vacunadas con esquema completo. La razón es que las personas que reciben la vacuna CanSino de una dosis aparecen en ambas columnas.

En la gráfica se muestra con una curva punteada azul el número acumulado de esquemas por completar en cada fecha. Esta curva se obtiene sumando 21 días a las curvas acumuladas de aplicación de primeras dosis de las vacunas Pfizer-BioNTech y Sputnik V; 28 días a la de la vacuna SinoVac, y 56 días a la de la vacuna AstraZeneca. Por último, la gráfica muestra también una curva con cuadros verdes con la cifra acumulada de personas que han recibido el esquema completo (esquina inferior derecha). Al corte del 22 de mayo, alrededor de 400 000  personas disponibles para recibir la segunda dosis aún no la han recibido.²

Cumplimiento de las metas de la estrategia de vacunación

La Secretaría de Salud publicó el 11 de mayo su actualización más reciente al documento rector de la política nacional de vacunación contra el virus SARS-CoV-2.  Este documento define 5 etapas de la estrategia de vacunación por grupos poblacionales:

La Etapa 1 contemplaba vacunar a 1.1 millones de trabajadores de la salud considerados de primera línea en el control de covid-19 entre los meses de diciembre de 2020 y febrero de 2021. 

En la Etapa 2 se planeaba vacunar al personal de salud restante y a todas las personas de 60 y más años entre febrero y mayo.³

Al corte del 17 de mayo, última fecha en la que la Secretaría de Salud reportó estadísticas de personas vacunadas por grupo objetivo, únicamente se tenía un avance del 82 % en la Etapa 1, si nos basamos en nuestra estimación del personal de salud vacunado con esquema completo (899 567 de 1.1 millones). Si tomamos en cuenta a los 199 338 trabajadores de la salud adicionales que estimamos han recibido medio esquema, el avance era del 91 % (2 millones de dosis aplicadas de 2.2 millones de dosis necesarias para cumplir la meta).

Además de no lograr concluir la Etapa 1 a cinco meses de iniciada, las autoridades federales han obstaculizando la vacunación de personal de salud de los ámbitos público y privado que no consideran de “primera línea”. Esto incluye a los médicos de farmacia del país que atienden una gran proporción de las consultas en el primer nivel de atención.

Es muy difícil entender la resistencia del gobierno federal a abrir ya la vacunación a todo el personal de salud, sobre todo tomando en cuenta que su propia estrategia plantea concluir de vacunarlos en la Etapa 2 (programada originalmente para terminar en abril), lo que hacía irrelevante la distinción arbitraria entre “primera” y “segunda” líneas. 

Al 17 de mayo, estimamos que 8.05 millones de los 15.1 millones de personas de 60 y más años (53 %) cuentan con el esquema de vacunación completo. Estimamos también que un 18 % adicional (2.66 millones de personas) había recibido la primera de dos dosis, por lo que el avance de la Etapa 2 era del 62 % (la suma de 53 % y la mitad de 18 %).

El 16 de abril, el subsecretario López-Gatell anunció un cambio a la estrategia de vacunación el 16 de abril: decidieron vacunar al resto del personal del sector educativo (3 millones de personas) en los meses de abril y mayo, reservando las vacunas CanSino de una dosis para este fin. Esta decisión no fue recomendada por el Grupo Técnico Asesor de Vacunación, y no estaba contemplada en la primera versión del documento rector de la política de vacunación.  En ese documento se consideraba únicamente vacunar a personal educativo de entidades en semáforo verde, y esto en un cuarto orden de prioridad, después del personal de salud, las personas de 50 años o más y las personas con comorbilidades.  Al 17 de mayo se tenía un avance del 62 % en la inmunización de este grupo.

La Etapa 3, cuyo objetivo es vacunar a la población con edad entre 50 y 59 años (modificada para incluir a personas con 9 semanas de embarazo o más), inició el 3 de mayo. Hasta el 17 de mayo se había aplicado primera dosis a 2 045 268 personas, por lo que el avance de esta etapa era del 6.5 % (la mitad del 13 %).

A menos que la Secretaría de Salud vuelva a presentar el desglose de la estadística de personas vacunadas por grupo objetivo, las futuras ediciones de este texto dejarán de incluir las estimaciones del avance porcentual por etapas.

Efecto de las vacunas

El efecto protector de las vacunas ya se refleja en las estadísticas de casos de covid-19 en dos poblaciones: personal de la salud y adultos de 60 años o más.

Los casos confirmados entre el personal de salud han disminuido más rápidamente que entre la población en general a partir de mediados de enero, cuando se alcanzó la cobertura del 50 % del personal de salud con al menos una dosis. Antes de iniciar la campaña de vacunación, el personal de salud representaba alrededor del 9 % de los casos de covid-19 detectados en México. La razón se debe a que los lineamientos de la Secretaría de Salud dictan se tome muestra a todo trabajador del sector de salud con síntomas de covid-19, mientras que al resto de la población se le aplica el criterio centinela y sólo se le toma muestra a uno de cada 10 casos con síntomas que no requiera hospitalización. Entre personas con covid-19 confirmado que iniciaron síntomas en la semana que terminó el 8 de mayo, la proporción correspondiente a personal de salud fue sólo el 2.4 %.

La campaña de vacunación de adultos mayores (de 60 o más años) inició el 15 de febrero. Al 9 de marzo se había aplicado al menos una dosis al 10 % de esta población, y el 6 de abril se alcanzó una cobertura del 50 %. En las gráfica siguientes se puede apreciar que, a partir de marzo el número de casos hospitalizados con covid-19 confirmado o con sospecha ha disminuido más rápidamente en el grupo de adultos mayores que entre los otros grupos de edad, pasando de alrededor de 54 % de los casos antes de iniciar la vacunación al 33 % de los casos entre pacientes que iniciaron síntomas la semana que terminó el 8 de mayo.

Ritmo de vacunación

Hasta el 22 de mayo, la capacidad máxima semanal demostrada por las brigadas de vacunación es de 3.26 millones de dosis aplicadas en la tercera semana de mayo (2.51 dosis por 100 habitantes). A este ritmo sólo sería posible vacunar a 53.7 millones de personas adicionales en lo que resta del año, suponiendo que 13 % de las dosis que se apliquen sean vacuna CanSino de una dosis.

Comparando con otros países de la región, el máximo ritmo de vacunación semanal que ha logrado México es 4.3 veces menor que el de Chile (10.8 dosis por 100 hab.), 25 % menor al de Brasil (3.34 dosis por 100 hab.) y 3 % menor al de Argentina (2.60 dosis por 100 hab.).

Durante el mes de marzo los volúmenes de entregas de vacunas excedieron en cantidades cada vez mayores los volúmenes semanales de aplicación de las mismas, como se muestra en la gráfica siguiente. Esta gráfica compara las cantidades diarias de dosis aplicadas con las cantidades de dosis disponibles al inicio del día. Por ejemplo, al iniciar el 18 de febrero se contaba con 1 millón de dosis en inventario, y al terminar el día se aplicaron 327 305 de ellas (33 %). Mes y medio después, el 2 de abril, el día inició con 6.26 millones de dosis en inventario, de las que se aplicaron 362 314 (6 %) en el curso de la jornada. El inventario de vacunas no aplicadas fluctuó entre 5 y 8 millones de dosis durante el mes de mayo, cerrando en 6.96 millones de dosis al corte del 22 de mayo. Ese día se aplicaron 323 429 (4.4 %) de las 7.29 millones de dosis disponibles al inicio de la jornada.

Aplicación de dosis de vacunas contra covid-19 vs. dosis aplicadas en México

El avance de la campaña de vacunación a personas adultas de 60 y más años ilustra las limitaciones de la táctica de vacunación basada exclusivamente en brigadas. A pesar de que el objetivo era vacunar con al menos una dosis a todas las personas en este grupo antes de terminar el mes de abril, al corte del 22 de mayo sólo habían recibido vacunas el 71 %. Aunque en principio está abierta la posibilidad de que adultos mayores rezagados sean vacunados durante la vacunación del grupo de 50 a 59 años, en la práctica esto apenas está ocurriendo, como puede apreciarse en la siguiente gráfica:

Avance de la vacunación contra covid-19 entre adultos mayores en México

La vacunación por brigadas abre centros de vacunación en cada municipio sólo por unos cuantos días. Quienes por algún motivo no aprovechan esa ventana limitada de tiempo se ven obligados a esperar varias semanas el regreso de las brigadas a su municipio. Lo deseable sería que en cada jurisdicción sanitaria hubiera centros de salud con una dotación de vacunas permanentemente disponibles que pudieran utilizar para vacunar a personas rezagadas. Esto podría hacerse fácilmente utilizando vacunas que no requieren ultracongelación y que pueden manejarse al igual que las vacunas contra la influenza estacional. Al menos tres de las vacunas que usa México (CanSino, Sinovac, AstraZeneca) cumplen con esas características.

Otra opción para incrementar la cobertura de la población rezagada de adultos mayores es permitirles presentarse en cualquier centro de vacunación activo, eliminando el requisito de comprobación de domicilio.

Es necesario aprovechar al máximo el sistema nacional de vacunación universal que tan bien funcionó durante décadas y sumar esfuerzos del sector privado y la sociedad civil para incrementar lugares y personal de vacunación. Ejemplos exitosos en esta campaña de vacunación incluyen los macrocentros de vacunación implementados por la Ciudad de México, en los que se convoca a las personas a ser vacunadas en distintos días por primera letra de su apellido, y los organizados con apoyo de la iniciativa privada en estados como Nuevo León y el Estado de México, así como por universidades en varios estados, incluyendo centros que aplican vacunas a bordo de vehículos, brindando mayor comodidad a los usuarios.

Alejandro Cano
Ingeniero Ambiental y Doctor en Ingeniería Química por el M. I. T.

¹ En las primeras versiones de este reporte incluía los planes de vacunación anunciados el 8 de diciembre de 2020 y 5 de enero de este año. Dado que estos planes sólo contemplaban vacunas de Pfizer, ya no son relevantes al examinar el desempeño más reciente. Por este motivo, fueron excluidos en actualizaciones recientes.

² Las autoridades sanitarias no reportan cada día la distribución de dosis aplicadas por tipo de vacuna. Para fines de estimar el número de personas disponibles para recibir su segunda dosis, distribuyo las dosis aplicadas cada día por tipo de vacuna usando los reportes del gobierno de la Ciudad de México y suponiendo que el ritmo de aplicación de vacunas de cada tipo en el resto del país es proporcional a las dosis en inventario cinco días antes. 

³ Aunque el documento rector estima en 14.4 millones el número de personas de 60 años y más en el país, el censo nacional de población y vivienda del Inegi establece esta cifra en 15 142 976 personas.